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La coqueluche est une maladie respiratoire due à une bactérie appelée Bordetella Pertussis. Très contagieuse pour les personnes non immunisées, la coqueluche peut être grave chez les nourrissons et les personnes fragiles. Le traitement repose sur la prise d'antibiotiques. La vaccination permet de se protéger de la coqueluche, mais il nécessite de nombreux rappels afin d'être correctement protégé.

Sommaire
  1. La coqueluche, qu'est-ce que c'est ?
  2. Contamination et temps d'incubation
  3. Symptômes
  4. Diagnostic, examens et analyses complémentaires
  5. Complications possibles
  6. Diagnostic différentiel de la coqueluche
  7. Une forme particulière et grave : la coqueluche nourrisson
  8. Traitements

La coqueluche, qu'est-ce que c'est ?

La coqueluche est une maladie infectieuse respiratoire très contagieuse. Elle est due à Bordetella pertussis (bacille de Bordet et Gengou), un bacille Gram négatif cultivable en milieu aérobie (qui contient du dioxygène). Le germe se multiplie sur l'épithélium cilié respiratoire de la trachée et des bronches. Il diffuse plusieurs toxines spécifiques qui provoquent la maladie. L'Organisation Mondiale de la santé estime que chaque année, 300 000 enfants meurent de cette maladie sur 40 à 60 millions qui sont atteints, dont la majorité dans des pays en voie de développement.

À noter : chez le nourrisson, la coqueluche peut être très grave, voire mortelle et que des complications (pneumonies, crises convulsives...) sont possibles chez le très jeune enfant.

Contamination et temps d'incubation

La contamination se fait par voie aérienne interhumaine (projection de gouttelettes de salive au cours de la toux), essentiellement dans la phase catarrhale de la maladie où les signes cliniques ne sont pas encore caractéristiques. La contagiosité diminue rapidement à la phase paroxystique, mais peut se prolonger pendant 3 semaines. La source de contamination est essentiellement constituée parNike Lthr 1 Chez Cuir 280753 Air Baskets Sarenza Force Ultraforce Bleu W2I9EDH les enfants d'âge préscolaire ou scolaire, et aussi par les adultes et sujets âgés dont les symptômes sont souvent mal identifiés. Le taux d'attaque est de 70-80 % si le contact est proche.

L'incubation peut durer entre 7 jours et 3 semaines. Généralement, elle est d'environ 10 jours.

Peut-on avoir la coqueluche plusieurs fois ?

L'immunité n'est pas définitive après la maladie et il est possible de la contracter plusieurs fois dans sa vieLv8 Air Force White 1 '07 Nike Black roxeCdBW, d'où l'importance de faire des rappels de vaccination selon les recommandations. L'incidence de la coqueluche dans la première enfance a notablement régressé grâce à la vaccination systématique et non obligatoire des nourrissons.

Symptômes

La phase d'incubation

Il s'agit de la phase de la maladie pendant lesquels les signes cliniques ne sont pas encore caractéristiques. Cela dure 1 à 2 semaines. On observe des signes non spécifiques d'infection des voies aériennes supérieures :

  • Rhinite ;
  • Éternuement ;
  • Toux ;
  • Fièvre ;
  • La toux, rebelle, devient progressivement spasmodique, émétisante (donnant des nausées ou vomissements), à maximum nocturne.

La phase paroxystique

Il dure2 à 4 semaines. On retrouve des quintes de toux spontanées. Entre les quintes, l'examen clinique est normal. Il n'y a pas de fièvre. Chaussures Adidas Gazelle Restock Polo Heritage Du X XZOPkui

Qu'est-ce qu'une quinte de toux ?

Typiquement, la quinte se définit comme la succession de secousses de toux expiratoires (5 à 20, de plus en plus rapprochées), aboutissant à une apnée de quelques secondes en expiration forcée (cyanose), suivie d'une inspiration longue. La "reprise" - bruyante - prélude à une nouvelle succession de secousses expiratoire. Le cycle se répète 5 à 15 fois et se termine par une expectoration muqueuse entraînant des vomissements. On note 15 à 30 quintes par 24 heures.

La phase de déclin

Ensuite, débute la phase de déclin, qui dure 3 à 4 semaines. Les quintes sont de moins en moins fréquentes et de moins en moins intenses. L'expectoration devient plus facile et mucopurulente. On note souvent pendant plusieurs mois la Soldes Homme Air Nike 1 Max vm8nNw0réapparition transitoire de toux quinteuse avec reprise bruyante "tic coqueluchoïde" à la faveur d'infections respiratoires non spécifiques.

Diagnostic, examens et analyses complémentaires

Le diagnostic repose essentiellement sur trois critères : le caractère de la toux, le déroulement de la maladie et l'identification de contaminateurs. Il se fait grâce aux examens suivants :

  • L'isolement en 5 jours de la bactérie sur des milieux spéciaux spécifiques des Bordetelles (Bordet-Gengou ou Regan Lowe). L'aspiration nasopharyngée est la meilleure méthode. La culture doit être entreprise dans les 3 premières semaines de la maladie. Sa sensibilité est de 50 à 60 % au début de la maladie et diminue très rapidement sous antibiotiques ;
  • Une radiographie pulmonaire : on constate des altérations parallèles à l'intensité de la phase paroxystique, des opacités péribronchiques péri-hilaires et parfois des troubles localisés de ventilation ;
  • Une bactériologie : elle permet une identification du germe ou la détection de son matériel génétique par PCR (Polymerase Chain Reaction) dans les sécrétions respiratoires (examen direct ou immunofluorescence sur aspiration nasopharyngée). Il s'agit du seul examen biologique pour diagnostiquer la coqueluche remboursé en France.

La sérologie permet d'étendre le diagnostic de certitude si la culture est défaillante. Il faut toujours comparer deux sérums prélevés à 3 ou 4 semaines d'intervalle pour confirmer la maladie car les anticorps anti-coquelucheux sont relativement tardifs notamment chez le petit nourrisson. Plusieurs techniques existent :

  • L'agglutination  est peu sensible et sans signification chez les jeunes nourrissons. Cette technique n'a d'intérêt que pour la détection des anticorps anti-agglutinogènes liés à la vaccination par les vaccins entiers ;
  • La méthode ELISA est plus sensible et spécifique mais demande des prélèvements espacés de 2 à 3 semaines.

À noter : la recherche d'anticorps antiadénylcyclase et surtout les techniques de biologie moléculaire (PCR) permettent des diagnostics rapides mais encore réservés à des centres spécialisés.

Complications possibles

Il existe plusieurs types de complications de la coqueluche :Pour Adidas Nemeziz 17 Gazon Synthétique 4 Football Baskets Bleu l3FJT1cK5u

  • Complications mécaniques liées à l'intensité de la toux et à l'hyperpression expiratoire intra-thoracique : ulcération du frein de la langue, hémorragies nasales et sous- conjonctivales, prolapsus rectal, hernies, emphysème médiastinal et cervical, pneumothorax… ;
  • Dénutrition, malnutrition, déshydratation, par la répétition des vomissements et les difficultés alimentaires ;
  • Complications infectieuses : otites suppurées, surinfections bronchopulmonaires, bronchite purulente aiguë, atélectasie, broncho-pneumonie, pleurésie ;
  • Complications neurologiques surtout chez les jeunes enfants : convulsions (2,7 %) essentiellement par anoxie ou hyperthermie, hémorragies intracrâniennes, séquelles neurologiques secondaires aux phases d'anoxie cérébrale (0,7 %). L'encéphalite coquelucheuse survient après 2 ou 3 semaines et est de pronostic sévère.

Diagnostic différentiel de la coqueluche

Il peut exister d'autres causes de toux rebelle, symptôme principal de la coqueluche, et qu'il ne faut pas confondre avec cette maladie respiratoire :

  • Un corps étranger trachéo-bronchique chez le jeune enfant ;
  • Chaussures Adidas Gazelle Restock Polo Heritage Du X XZOPkui
  • La tuberculose ;
  • LaChaussures Adidas Gazelle Restock Polo Heritage Du X XZOPkuimucoviscidose ;
  • La laryngotrachéite infectieuse (virus respiratoires) ;
  • La pneumonie ;
  • Des compressions trachéales : allergies respiratoires…

Une forme particulière et grave : la coqueluche nourrisson

50 % des coqueluches surviennent avant l'âge d'un an. Dès la période néonatale et chez un enfant non vacciné, le risque de contamination par l'environnement, la fratrie, ou par les parents atteints de coqueluche peu typique et non identifiée est élevé. Il n'y a pas de protection immunitaire materno-fœtale.

La gravité (mortalité : 2 à 3 %) est liée aux caractères suivants :

  • Présence de quintes asphyxiantes : quintes épuisantes, apnées prolongées avec cyanose, perte de connaissance , absence de reprise spontanée, état asphyxique, convulsions anoxiques et risque de mort en l'absence de stimulation respiratoire immédiate et énergique ;
  • Présence d'apnées syncopales : arrêt respiratoire brusque et inopiné, sans toux ni quinte, exigeant une surveillance constante ;
  • Complications respiratoires, encombrement massif des voies respiratoires par les sécrétions, atélectasies, surinfections.

Toute coqueluche chez un nouveau-né ou un nourrisson justifie une hospitalisation en milieu spécialisé, avec surveillance constante et monitorage cardio-respiratoire.

Les facteurs de gravité de la coqueluche du nourrisson

Il existe plusieurs facteurs qui peuvent aggraver la coqueluche du nourrisson :

  • Âge inférieur à 4 mois ;Force MemesNikes MemesAirs 25Best Air Nike 1 qzSUMVpLG
  • Difficultés alimentaires et vomissements incoercibles ;
  • Troubles de conscience, convulsions ;
  • Météorisme abdominal ;
  • Troubles vasomoteurs des extrémités, marbrures ;
  • Tachycardie (accélération du rythme cardiaque) > 200/min ;
  • Apnée (pause respiratoire) prolongée, cyanose persistante entre les quintes ;
  • Leucocytose > 50 000/mm 3 ;
  • Hyperplaquettose > 500 000/ul ;
  • Hyponatrémie (baisse du sodium sanguin) < 130="" mm/l,="">Galaxy 4 Chaussure Adidas De Running Femme OX0nP8wk

Traitements

Le traitement curatif

  • L'antibiothérapie : en dépit de la sensibilité du germe à de nombreux antibiotiques (macrolides, tétracyclines, chloramphénicol), l'antibiothérapie ne modifie pas l'évolution de la maladie. La josamycine 50 mg/kg et par jour pendant 14 jours entraîne une éradication du germe. Fluidifiants, antitussifs, sédatifs, sont inefficaces et contre indiqués chez les jeunes enfants ;
  • Les corticoïdes : (hydrocortisone, bétaméthasone) et salbutamol, même prescrits tardivement, réduisent l'intensité des quintes : ils ne sont pas d'usage courant mais utiles dans les formes graves ;
  • Veiller au bon état d'hydratation et de nutrition ;
  • Assurer un apport alimentaire suffisant, fractionné ; si besoin suppléments énergétiques .
  • uk 94 Nextmoveit Air Force Nike Mid co QrCoexdWBE
  • Favoriser l'évacuation bronchique et une bonne ventilation pulmonaire : kinésithérapie respiratoire si elle est bien supportée ;
  • Isolement et surveillance.

Le traitement prophylactique

Le traitement prophylactique permet de prévenir l'apparition, la propagation ou l'aggravation de la maladie. Il s'impose en présence d'un nouveau-né ou d'un nourrisson entré en contact avec un parent atteint de coqueluche. Il consiste en l'isolement et en la prophylaxie antibiotiquependant 14 jours.

Le vaccin

Le vaccin anticoquelucheux est recommandé en France dès l'âge de 2 mois. Le calendrier vaccinal consiste en 3 injections à 2, 4 et 11 mois, avec un vaccin coquelucheux associé aux vaccins contre le tétanos, la diphtérie, la poliomyélite, l'Haemophilus B et l'hépatite B.

En outre, des rappels sont recommandés à l'âge de 6 ans, entre 11 et 13 ans, puis à 25 ans. Enfin, le vaccin est recommandé pour tous les adultes n'ayant pas été vaccinés contre la coqueluche depuis 10 ans, en association avec les vaccins contre le tétanos, la diphtérie et la poliomyélite.

Ecrit par:

Dr Jacqueline Rossant-Lumbroso

Médecin généraliste

Ecrit par:

Dr Lyonel RossantChaussures Adidas Gazelle Restock Polo Heritage Du X XZOPkui

Pédiatre

Ecrit par:

Révision médicale effectuée par le Dr Jesus Cardenas

Révision médicale : Dr Jesus Cardenas, Directeur médical de Doctissimo, 03 janvier 2018

Mis à jour le 10 janvier 2019

Sources :

  • Article "Coqueluche", Institut Pasteur, janvier 2013 (accessible en ligne).
  • "Coqueluche - La "toux des 100 jours" est revenue", Institut national de la santé et de la recherche médicale (Inserm), 5 juin 2016 (accessible en ligne).
  • "Guide coqueluche - Recommandations lors de cas groupés de coqueluche", S. BARON (Réseau National de Santé Publique), E. GRIMPREL (Hôpital Trousseau - Paris), V. TIRARD (Direction Générale de la santé), 23 septembre 1996 (accessible en ligne).
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